Novas

"O meu veciño foi detectado co Covid-positivo e ingresado nun hospital próximo", informou hai uns días un membro do grupo de WhatsApp.Outro membro preguntou se estaba con ventilador?O primeiro membro respondeu que estaba en "Oxíxeno Terapia".Un terceiro membro interveu dicindo: "Oh!iso non está moi mal.A miña nai leva case 2 anos usando o concentrador de osíxeno.Outro membro informado comentou: “Non é o mesmo.O concentrador de osíxeno é a terapia de osíxeno de baixo fluxo e o que os hospitais están a usar para tratar pacientes agudos é a terapia de osíxeno de alto fluxo.

Todos os demais preguntábanse, cal era exactamente a diferenza entre o ventilador e a terapia de osíxeno: fluxo alto ou fluxo baixo?

Todo o mundo sabe que estar no ventilador é serio.Que gravidade é estar en terapia de osíxeno?

Osixenoterapia vs Ventilación en COVID19

A osixenoterapia converteuse nos últimos meses na palabra de moda no tratamento de pacientes con COVID19.De marzo a maio de 2020 houbo unha loita loca polos ventiladores na India e en todo o mundo.Os gobernos e as persoas de todo o mundo aprenderon sobre como o COVID19 podería levar a diminuír a saturación de osíxeno no corpo de forma moi silenciosa.Observouse que algúns pacientes sen alento tiñan a saturación de osíxeno ou os niveis de SpO2 reducidos ata o 50-60%, cando chegaron á Sala de Urxencias do Hospital sen sentir moito máis.

O rango normal de saturación de osíxeno é do 94-100%.A saturación de osíxeno <94% descríbese como "hipoxia".A hipoxia ou a hipoxemia poden provocar falta de aire e provocar un trastorno respiratorio agudo.Todo o mundo asumiu en gran medida que os ventiladores eran a resposta para os pacientes agudos de Covid19.Non obstante, últimamente as estatísticas demostraron que só aproximadamente o 14% dos individuos con COVID-19 desenvolven enfermidades de moderada a grave e necesitan hospitalización e apoio de osíxeno, e só un 5% máis necesitan ingresar nunha Unidade de Coidados Intensivos e terapias de apoio, incluíndo intubación e ventilación.

Noutras palabras, o 86% dos que deron positivo para COVID19 son asintomáticos ou presentan síntomas de leves a moderados.

Estas persoas non necesitan osixenoterapia nin ventilación, pero o 14% mencionado anteriormente si.A OMS recomenda a terapia complementaria de osíxeno inmediatamente para pacientes con dificultade respiratoria, hipoxia/hipoxemia ou shock.O obxectivo da terapia de osíxeno é que o seu nivel de saturación de osíxeno volva a >94%.

O que necesitas saber sobre a terapia de osíxeno de alto fluxo

No caso de que vostede ou o seu ser querido estean na categoría do 14 % mencionada anteriormente, pode querer saber máis sobre a terapia de osíxeno.

Quizais queira saber como a osixenoterapia é diferente do ventilador.

Cales son os distintos dispositivos e sistemas de entrega de osíxeno?

Como funcionan?Cales son os distintos compoñentes?

En que se diferencian estes dispositivos nas súas capacidades?

En que se diferencian nos seus beneficios e riscos?

Cales son as indicacións: quen precisa de osixenoterapia e quen precisa Ventilator?

Sigue lendo para saber máis...

En que se diferencia un dispositivo de osíxeno terapia dun ventilador?

Para comprender como é diferente un dispositivo de osíxeno terapia dun ventilador, primeiro debemos entender a diferenza entre a ventilación e a osixenación.

Ventilación vs osixenación

Ventilación: a ventilación é a actividade da respiración normal e espontánea, incluíndo os procesos de inhalación e exhalación.Se un paciente non pode realizar estes procesos por si só, pódeselle poñer un ventilador, que o fai por el.

Osixenación: a ventilación é esencial para o proceso de intercambio de gases, é dicir, a entrega de osíxeno aos pulmóns e a eliminación de dióxido de carbono dos pulmóns.A osixenación é só a primeira parte do proceso de intercambio de gases, é dicir, a entrega de osíxeno aos tecidos.

A diferenza entre a terapia de osíxeno de alto fluxo e o ventilador, en esencia, é a seguinte.A terapia de osíxeno implica só darche osíxeno adicional: o teu pulmón aínda realiza a actividade de tomar aire rico en osíxeno e respirar aire rico en dióxido de carbono.Un ventilador non só che proporciona osíxeno adicional, tamén fai o traballo dos teus pulmóns: inhala e exhala.

Quen (que tipo de paciente) necesita osixenoterapia e quen necesita ventilación?

Para aplicar o tratamento adecuado, hai que determinar se o problema co paciente é a mala osixenación ou a mala ventilación.

A insuficiencia respiratoria pode ocorrer debido a

un problema de osixenación que resulta en baixos niveis de osíxeno pero normal: baixos niveis de dióxido de carbono.Tamén coñecida como insuficiencia respiratoria hipoxémica: ocorre cando os pulmóns non poden absorber o osíxeno adecuadamente, xeralmente debido a enfermidades pulmonares agudas que provocan que o líquido ou o esputo ocupen os alvéolos (estruturas máis pequenas do pulmón en forma de saco que intercambian gases).Os niveis de dióxido de carbono poden ser normais ou baixos xa que o paciente é capaz de exhalar correctamente.Un paciente con tal condición, a hipoxemia, é xeralmente tratado con osíxeno.

un problema de ventilación que provoca baixos niveis de osíxeno e altos niveis de dióxido de carbono.Tamén coñecida como insuficiencia respiratoria hipercápnica: esta condición é causada pola incapacidade do paciente para ventilar ou exhalar, o que provoca a acumulación de dióxido de carbono.A acumulación de CO2 impídelles inhalar o osíxeno adecuado.Esta condición xeralmente require o apoio dun ventilador para tratar os pacientes.

Por que os dispositivos de terapia de osíxeno de baixo fluxo non son adecuados para casos agudos?

Nos casos agudos, por que necesitamos terapia de osíxeno de alto fluxo en lugar de utilizar concentradores de osíxeno simples?

Os tecidos do noso corpo necesitan osíxeno para sobrevivir.A escaseza de osíxeno ou a hipoxia nos tecidos durante moito tempo (máis de 4 minutos) pode causar lesións graves que poden levar á morte.Aínda que un médico pode tardar algún tempo en avaliar as causas subxacentes, o aumento da entrega de osíxeno podería evitar a morte ou a discapacidade.

Un adulto normal respira 20-30 litros de aire por minuto baixo un nivel de actividade moderado.O 21% do aire que respiramos é osíxeno, é dicir, uns 4-6 litros/minuto.A FiO2 ou fracción de osíxeno inspirado neste caso é do 21%.

Non obstante, en casos agudos a solubilidade do osíxeno no sangue pode ser baixa.Mesmo cando a concentración de osíxeno inspirado/inhalado sexa do 100 %, o osíxeno disolto pode proporcionar só un terzo das necesidades de osíxeno do tecido en repouso.Polo tanto, unha forma de abordar a hipoxia tisular é aumentar a fracción de osíxeno inspirado (Fio2) desde o 21% normal.En moitas condicións agudas, as concentracións de osíxeno inspirado do 60-100% durante períodos curtos (ata 48 horas) poden salvar a vida ata que se decida e dea un tratamento máis específico.

Adecuación de dispositivos de osíxeno de baixo fluxo para coidados agudos

Os sistemas de baixo fluxo teñen un fluxo inferior ao fluxo inspiratorio (o fluxo inspiratorio normal está entre 20-30 litros/minuto como se mencionou anteriormente).Os sistemas de baixo caudal como os concentradores de osíxeno xeran caudais de 5-10 litros/m.Aínda que ofrecen unha concentración de osíxeno ata o 90%, xa que o paciente necesita inhalar aire da sala para compensar o requisito de fluxo inspiratorio equilibrado; a FiO2 global pode ser mellor que o 21% pero aínda así sexa inadecuada.Ademais, a baixas taxas de fluxo de osíxeno (<5 l/min) pode producirse unha reinhalación significativa do aire exhalado viciado porque o aire exhalado non se elimina adecuadamente da máscara facial.Isto resulta nunha maior retención de dióxido de carbono e tamén reduce a inxestión de aire fresco/osíxeno.

Tamén cando o osíxeno se entrega a un caudal de 1-4 l/min mediante máscara ou puntas nasais, a orofarinxe ou nasofarinxe (vías aéreas) proporciona unha humidificación adecuada.A maiores caudais ou cando o osíxeno se entrega directamente á tráquea, é necesaria unha humidificación externa adicional.Os sistemas de baixo caudal non están equipados para iso.Ademais, o FiO2 non se pode establecer con precisión en LF.

En xeral, os sistemas de osíxeno de baixo fluxo poden non ser adecuados para casos agudos de hipoxia.

Adecuación de dispositivos de osíxeno de alto fluxo para coidados agudos

Os sistemas de alto fluxo son aqueles que poden igualar ou superar o caudal inspiratorio, é dicir, 20-30 litros/minuto.Os sistemas de alto fluxo dispoñibles hoxe en día poden xerar caudais entre 2 e 120 litros/minuto, ao igual que os ventiladores.FiO2 pódese configurar e controlar con precisión.FiO2 pode ser case 90-100%, xa que o paciente non necesita respirar aire atmosférico e a perda de gas é insignificante.A respiración do gas expirado non é un problema porque a máscara é lavada polo alto caudal.Tamén melloran o confort do paciente mantendo a humidade e a calor adecuada no gas para lubricar o paso nasal.

En xeral, os sistemas de alto fluxo non só poden mellorar a osixenación como é necesario nos casos agudos, senón que tamén poden reducir o traballo respiratorio, causando moito menos esforzo nos pulmóns dos pacientes.Polo tanto, son moi axeitados para este fin en casos agudos de dificultade respiratoria.

Cales son os compoñentes dunha cánula nasal de alto fluxo e un ventilador?

Vimos que polo menos é necesario un sistema de osíxenoterapia de alto fluxo (HFOT) para tratar os casos de insuficiencia respiratoria aguda.Imos examinar como se diferencia un sistema de alto fluxo (HF) dun ventilador.Cales son os distintos compoñentes das dúas máquinas e en que se diferencian no seu funcionamento?

Ambas máquinas deben estar conectadas a unha fonte de osíxeno no hospital, como a canalización ou o cilindro.Un sistema de osíxenoterapia de alto fluxo é sinxelo: consta de a

xerador de fluxo,

unha mestura de aire-osíxeno,

un humidificador,

tubo quentado e

un dispositivo de administración, por exemplo, unha cánula nasal.

Funcionamento do ventilador

Por outra banda, un ventilador é máis extenso.Non só consta de todos os compoñentes dun HFNC, ademais dispón de sistemas de respiración, control e vixilancia xunto con alarmas para realizar unha ventilación segura, controlada e programable para o paciente.

Os parámetros máis importantes a programar na ventilación mecánica son:

O modo de ventilación (volume, presión ou dual),

Modalidade (ventilación controlada, asistida, de apoio), e

Parámetros respiratorios.Os principais parámetros son o volume tidal e o volume minuto en modalidades de volume, presión máxima (en modalidades de presión), frecuencia respiratoria, presión espiratoria final positiva, tempo inspiratorio, fluxo inspiratorio, relación inspiratorio-espiratorio, tempo de pausa, sensibilidade do gatillo, apoio. presión e sensibilidade do gatillo espiratorio, etc.

Alarmas: para detectar problemas no ventilador e cambios no paciente, están dispoñibles alarmas de volume tidal e minuto, presión máxima, frecuencia respiratoria, FiO2 e apnéia.

A comparación de compoñentes básicos dun ventilador e HFNC

Comparación de características entre Ventilador e HFNC

Comparación de características HFNC e ventilador

Ventilación vs HFNC - Beneficios e riscos

A ventilación pode ser invasiva ou non invasiva.En caso de ventilación invasiva, insírese un tubo a través da boca ata os pulmóns para axudar na ventilación.Aos médicos gústalles evitar a intubación na medida do posible debido ao potencial efecto nocivo sobre o paciente e á dificultade para xestionalos.

A intubación aínda que non sexa grave en si mesma, pode causar

Lesións nos pulmóns, traquea ou garganta, etc. e/ou

Pode haber risco de acumulación de líquidos,

Aspiración ou

Complicacións pulmonares.

Ventilación non invasiva

A ventilación non invasiva é unha opción preferida na medida do posible.NIV proporciona asistencia para a ventilación espontánea aplicando presión positiva nos pulmóns externamente, a través dunha máscara facial de uso común conectada a un sistema de humidificación, un humidificador quentado ou un intercambiador de calor e humidade e un ventilador.O modo máis usado combina a ventilación con soporte de presión (PS) e a presión positiva de final de espiración (PEEP) ou simplemente aplica presión positiva continua nas vías respiratorias (CPAP).O soporte de presión é variable dependendo de se o paciente está inspirando ou exhalando e do seu esforzo respiratorio.

A NIV mellora o intercambio de gases e reduce o esforzo inspiratorio mediante a presión positiva.Chámase "non invasivo" porque se entrega sen ningunha intubación.Non obstante, a NIV pode producir volumes mareais elevados promovidos polo soporte da presión e que poden empeorar a lesión pulmonar preexistente.

Vantaxe de HFNC

A outra vantaxe de entregar osíxeno de alto fluxo a través dunha cánula nasal é eliminar continuamente o espazo morto das vías aéreas superiores cunha mellor eliminación de CO2.Isto reduce o traballo respiratorio do paciente e mellora a osixenación.Ademais, a terapia de osíxeno de alto fluxo garante unha alta FiO2.HFNC proporciona un bo confort do paciente a través do fluxo de gas quentado e humidificado entregado a través de puntas nasais a un ritmo constante.O caudal constante de gas no sistema HFNC xera presións variables nas vías respiratorias segundo o esforzo respiratorio do paciente.En comparación coa terapia de osíxeno convencional (baixo fluxo) ou a ventilación non invasiva, o uso de osíxenoterapia de alto fluxo pode reducir a necesidade de intubación.

Beneficios HFNC

As estratexias de tratamento para pacientes con afección respiratoria aguda están dirixidas a proporcionar unha osixenación adecuada.Ao mesmo tempo, é importante preservar ou fortalecer a actividade pulmonar do paciente sen esforzar os músculos respiratorios.

Polo tanto, a HFOT pode considerarse como unha estratexia de primeira liña de osixenación nestes pacientes.Non obstante, para evitar calquera dano debido ao atraso da ventilación/intubación, é fundamental un seguimento constante.

Resumo dos beneficios e riscos de HFNC vs Ventilación

Beneficios vs risco para ventilador e HFNC

Uso de HFNC e ventiladores no tratamento da COVID

Estímase que aproximadamente o 15% dos casos de COVID-19 necesitan osixenoterapia e un pouco menos de 1/3 deles poden ter que pasar á ventilación.Como se mencionou anteriormente, os coidadores críticos evitan a intubación na medida do posible.A osixenoterapia considérase a primeira liña de apoio respiratorio para os casos de hipoxia.Polo tanto, a demanda de HFNC aumentou nos últimos meses.As marcas populares de HFNC no mercado son Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC, etc.